Когнитивный подход в психотерапии ( пр. страх одиночества )

[arahobit]

Когнитивный подход в практической психологии является наиболее эффективным методом, используемым при различных психических нарушениях.
Обширные научные и клинические исследования когнитивного подхода обеспечили когнитивной терапии мощный фундамент ( J. Beck, 1995, Dobson, 1998, Elkin, 1989, Shea, 1992, Mahoney, 1991, Ellis, 1999, J. McGullough, 1999).
Этому не стоит удивляться, ведь еще 2 500 лет назад, Будда сказал: Мы это наши мысли, с нашими мыслями умирает и возрождается мир».
В предлагаемом вашему вниманию обзоре РЭПТ Альберта Эллиса, на примере работы с чувством одиночеством, описывается один из методов работы, который можно использовать в повседневной деятельности психолога.
Прежде всего, мне хотелось бы дать краткий абрис основных теоретических положений когнитивной терапии.
1. Общая цель когнитивной терапии – помочь человеку реалистично оценивать события в его жизни (например, мужчина разошелся со своей женой и крайне переживает по этому поводу. Он может говорить: «Я этого не переживу». С точки зрения когнитивного подхода, такая трактовка события является не реалистичной, потому что само по себе, такое событие не может обуславливать тяжелые последствия, например, вызвать смерть человека или привести к крайне тяжелому заболеванию. Следовательно, цель контивного терапевта заключается в том, чтобы помочь человеку понять, что его мысли являются не реалистичными, т.е. не опираются на объективную реальность)
2. В отличии от психоанализа который сфокусирован на травматических событиях в жизни человека, когнитивная психология подчеркивает значение отношения человека к событиям в его жизни ( мы чувствуем то, что думаем по поводу события) таким образом когнитивная терапия сфокусирована на настоящем моменте.
3. Когнитивные терапевты считают, что ядром личности являются убеждения (это вера во что-либо например, вера в то, что мир добрый или злой, моя жизнь будет счастливой или несчастливой, люди хорошие или плохие). Такие убеждения начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации с другими значимыми людьми. Человек формирует убеждения о себе, о других людях, и об окружающем мире. В дальнейшем эти убеждения подкрепляются на основе личного опыта, и в свою очередь влияют на формирование других убеждений, ценностей и позиций.
4. Убеждения могут быть рациональными (т.е. подтверждаться доказательствами, гибкими ( выходят за рамки имеющейся информации ), опираются на объективную, а не субъективную реальность ( человек не должен верить в то, что он думает, ему следует верить в то, что существует на самом деле и в окружающем его мире) или иррациональными ( т.е убеждения, которые не подтверждаются эмпирическими и логическими доказательствами, не гибки ( т.е не выходят за рамки имеющейся информации), опираются на субъективную, а не объективную реальность).
5. Убеждения становятся активными и оказывают влияние на наше самочувствие, когда они включаются специфическими стимулами, стрессорами или обстоятельствами.
6. Сначала в нашей жизни возникают определенные события, затем появляется отношение (мысли) к этим событиям, затем мысли обуславливают эмоции, которые в свою очередь определяют наше поведение, следовательно, в основе психических нарушений (эмоциональных расстройств или неадаптивного поведения) лежат наши мысли.
В основе психических нарушений, начиная от простого эмоционального напряжения и заканчивая тревогой, гневом, стыдом, виной, страхом и депрессией, лежат иррациональные убеждения.
7. С помощью логических рассуждений и убеждений опирающихся на эмпирические доказательства, человек может убедиться в необоснованности иррациональных убеждений и заменить их рациональными убеждениями и следовательно таким образом избавиться от психических нарушений.
8. В психологии существует много теорий объясняющих причины различных эмоциональных (психологических) проблем, чтобы прояснить ситуацию давайте начнем с двух простых формул:

СТАРАЯ ФОРМУЛА:

А__________________________С

А это активирующее событие, ситуацию, в которой вы оказались, все то, что обуславливает вашу реакцию, например: вас назвали дураком или дурой, вас обманули в магазине, вас лишили премии, вам изменил ваш супруг и.т.п.
С означает ваши эмоции или поведение.
Старая теория утверждает что А вызывает С
Теория А настолько популярна, что мы постоянно говорим : «Ты действительно меня рассердил, Эти новости вогнали меня в депрессию, Я возмущена их поведением».
Все подобные заявления заставляют нас поверить ,что А вызывает С. Но так ли это на самом деле. Нет не так!!!
Формула, используемая в когнитивной психологии, говорит нам о том, что наши эмоции не могут появиться в результате каких либо событий, они обусловлены нашими убеждениями относительно этих событий.
Таким образом, новая формула выглядит так:

А_______________В____________С где В - это наши убеждения относительно событий А.
Почему люди не понимают, что в основе любых переживаний лежат наши мысли, потому что наши мысли возникают так быстро, что мы просто не в состоянии их отследить, а поскольку 99% людей проживают свою жизнь на «автомате», очень редко рефлексируют, т.е. находятся в осознании, поверить в это, не так просто. Первая проблема/задача, которая возникает перед психологом - убедить человека в том, что его деструктивные эмоции возникают не в результате событий, а в связи с тем, что он думает по поводу этих событий.
Пример: А ( меня обманули в магазине ) В ( наше убеждение о том, что в магазине не должны обманывать ) и поскольку у нас есть такое убеждение у нас возникает С – гнев
Пример: Мне изменил мой супруг или супруга – это событие А, В ( это наше убеждение о том, что супруги обязаны хранить друг другу верность) и поскольку у нас есть такое убеждение мы испытываем С – впадаем в депрессию или ярость.
1. ПРЕСУППОЗИЯ: НАШИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙТСТВА ВОЗНИКАЮТ ТОГДА, КОГДА РЕАЛЬНОСТЬ НЕ СОВПАДАЕТ С НАШИМИ УБЕЖДЕНИЯМИ ОТНОСИТЕЛЬНО ЭТОЙ РЕАЛЬНОСТИ
отсюда вытекает важный терапевтический принцип или ПРЕСУППОЗИЦИЯ 2: ЕСЛИ МЫ ХОТИМ ЧТОБЫ У НАС БЫЛО ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ, НАМ НЕОБХОДИМО ЧТОБЫ НАШИ УБЕЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВОВАЛИ ОБЪЕКТИВНОЙ РЕАЛЬНОСТИ, ЧЕМ БОЛЬШЕ НАШИ УБЕЖДЕНИЯ БУДУТ СОВПАДАТЬ С САМОЙ РЕАЛЬНОСТЬЮ ТЕМ МЕНЬШЕ МЫ БУДЕМ ИСПЫТЫВАТЬ (НЕГАТИВНЫХ) ДЕСТРУКТИВНЫХ ЭМОЦИЙ.
Необходимо сказать, что когнитивный подход в терапии заимствовал идея из множества философских источников: например, буддизм, философия Спинозы, Шопенгауэра, Канта , экзистенциональная философия М.Хайдеггера и П. Тиллиха. Философские подходы в науке: К. Попера, Б. Рассела, общая семантика Корзыбского.
В пункте 7 мы говорили, что «С помощью логических рассуждений и убеждений опирающихся на эмпирические доказательства, человек может убедиться в необоснованности иррациональных убеждений и заменить их рациональными убеждениями и следовательно таким образом избавиться от психических нарушений».
Что такое рациональные убеждения.
С точки А. Эллиса, рациональные убеждения это предпочтения, так как они неабсолютны по своей природе. В жизни каждого человека есть цели и рациональные убеждения относительно целей выражаются в форме предпочтений. Вместо я хочу, я должен, мне необходимо, люди, которые придерживаются рационального взгляда на мир говорят: Я предпочитаю. ( т.е. когда человек говорит я предпочитаю, предполагается, что такой человек готов не только к положительному исходу дела, но и внутренне готов встретиться с неудачей). – он не возводит свои требования в ранг грандиозных догм, такой подход соответствует философии релятивизма.
Мы уже говорили, что иррациональные убеждения это такие убеждения, которые не опираются на объективную реальность, не подтверждаются эмпирическими и логическими доказательствами.
С точки зрения когнитивной подхода рассматривается два уровня иррациональных убеждений, на первом уровне находятся общие убеждения человека относительно событий в его жизни, на более глубоком уровне находятся «коренные» убеждения, которые обуславливают общие «поверхностные» убеждения клиента. С точки зрения Эллиса, к таким коренным убеждения относятся, жесткие, догматичные «должен» «обязан» «необходимо» - и их производные.
Для того, чтобы мы могли лучше разобраться в этом вопросе, давайте сравним двух гипотетических людей, которые стремятся зарабатывать в месяц не меньше 2000 долларов.

Первый человек, который придерживается рациональных убеждений вместо « я должен», «мне необходимо зарабатывать 2 000 долларов» будет говорить: «я предпочитаю зарабатывать 2 000 долларов».
Второй человек, который придерживается иррациональных убеждений вместо, «я предпочитаю зарабатывать 2 000 долларов», будет говорить «мне необходимо, я должен, я обязательно буду зарабатывать 2 000».
Вопрос: Какие эмоции будут испытывать эти люди, если они столкнуться с ситуацией, когда они не смогут зарабатывать 2 000 долларов США?
С точки зрения РЭПТ, 1 человек, который внутренне готов встретиться с неудачей, в случае столкновения с ситуацией, когда он не сможет зарабатывать 2000 долларов , возможно будет испытывать такие эмоции как (грусть, озабоченность, разочарование, раздражение) ( с т.з РЭПТ – это «нормальные» человеческие эмоции, они не мешают достижению целей ) , 2 человек ( который внутренне не готов встретиться с неудачей, поскольку у него имеются абсолютизированные требования будет испытывать такие эмоции как (гнев, вину, страх, тревогу или депрессию) т.е. все виды негативных эмоций.
Понятно, что у первого человека гораздо больше шансов трезво оценить ситуацию и если ничего нельзя сделать, переключиться на другие цели. У второго человека, могут возникнуть с этим проблемы.
Вот краткая теория РЭПТ в когнитивном подходе.


Теперь давайте рассмотрим пример связанный со страхом одиночества.

[Senta]

Замечательно! Очень полезная, ценная информация. Давно хочу повысить квалификацию по теме когнитивной психотерапии. Еще хочу с зависимостями поработать, подходит ли когнитивная для этих проблем?
Спасибо!

[Троглодит]

arahobit, спасибо за рассказ. Как один из методов когнитивный подход имеет место быть. Мне очень понравилась ваша фраза:
"В основе психических нарушений, начиная от простого эмоционального напряжения и заканчивая тревогой, гневом, стыдом, виной, страхом и депрессией, лежат иррациональные убеждения".
По этому поводу вспомнилось упражнене "разговор олегофренов" суть которого в том, что 2 человека эмоционально общаются друг с другом, но без слов. Им разрешено только мычать. Понятно, что никакой смысловай информации не передается, и роль убеждений в возникновении определенных эмоциональных состояний сводится к нулю. Тем не менее у партнеров по общению возникает масса эмоций, возникают различные чувства такие как страх, сочувствие, радость, гордость... и т.д.
Попробуйте, а потом скажите себе действительно ли нашим душевным состоянием управляют только наши убеждения?

[Senta]

[Троглодит]

[arahobit]

......

[arahobit]

Уважаемый Троглодит,

Когда мы обсуждали с вами статью «Критика НЛП» я не уставал повторять вам: «Пожалуйста, обоснуйте свои доводы, представив факты, доказательства, научные обоснования, клинические исследования» «Постарайтесь, подключить логическое мышление, опирайтесь на объективную реальность, а не на ваши субъективные предположения, … это всего лишь ваши мысли, пожалуйста, не путайте ваши мысли с Реальностью,... каким образом одно положение доказывает другое .и.т.д.»
А воз и ныне там…...
Основные теоретические предпосылки, которые лежат в когнитивно-бихевиоральном подходе заключаются в следующем: 1) человек сам способен выбирать жизненный сценарий 2) человек несет ответственность за свое эмоциональное самочувствие 3) человек может научиться осознавать последствия своего поведения и следовательно изменять его 4) все программы когнитивно-бихевиоральной терапии побуждают человека к более адаптивному поведению 5) люди могут и должны научиться мыслить в контексте причинно-логических связей и так далее.
Основные проблемы, которые возникают у терапевтов при использовании когнитивных методов, заключаются в том, что большинство людей не желают мыслить эмпирическими фактами, использовать в своих рассуждениях логические аргументы, доказательства, их мышление алогично, в своем мышлении они опираются на субъективные предположения принимая их за объективную реальность, а если использовать терминологию Пиаже, мышление таких людей находится дооперациональной стадии развития.
Когда я читаю ваши излияния Троглодит:

[arahobit]

Спасибо Senta, что подключились к разговору.
Senta писала :

[Троглодит]

Не собираюсь вас переубеждать. Используйте когнитивную терапию раз она вам нравится. Еще раз говорю, что в некоторых случаях она безусловно эффективна. Подозреваю, что ее эффективность и определялась именно в таких случаях.
Тем не менее я считаю, что искать причину психологических проблем только в иррациональных убеждениях значит ограничивать себя.
Недостатки когнитивной терапии:
1. Не осознаются и не учитываются потребности человека.
2. Не происходит отреагирования.
Это только на вскидку...
По своей сути когнитивная терапия - это та часть НЛП, которая включает в себя применение метамодели... Причем не всей метамодели, а лишь ее части...

Например в случае с обманом в магазине вы концентрируетесь только на убеждении "в магазине не должны обманывать" как на иррациональном убеждении. Но иррационально ли оно?
Должны ли в магазине не обманывать? - Да продавцы должны быть честными - это их долг. Продавцы должны отвечать за свои поступки.
За реакцию обманутого покупателя отвечает сам покупатель - это правильно. Но правильная ли реакция - принятие себя, которого могут обмануть??? Какой ценой достигается спокойствие?...
ИМХО Гораздо продуктивнее поработать над фразой "меня обманули".
... и отреагировать.
Это я вам, как НЛПер говорю.

Как убежденный гештальтист обратил бы внимание на чувства, на потребности, которыми вызваны эти чувства... , и т.д.

[Senta]

[Yosich]

Когнитивная или скорее когнитивно-бихеворальная терапия без сомнения интересный и эффективный метод. Единственная проблема - распространенность метода или даже количество научных доказательств эффективности метода еще не говорят о всепременимости или универсальности метода. Факт, что КБТ один из самых эффективных методов краткосрочной терапии и терапии быстрого снижения симптомов. долгосрочный эффект КБТ под большим сомнением. Недавно опубликованное (2006) мета-аналитическое исследование КБТ, например, в очередной раз показало, что немедленный терапевтический эффект КБТ несомненно большой, но этого эффекта почти не остается (50-50) через год после лечения. Само по себе это не означает, что КБТ не стоит того чтобы ее изучали и применяли. На самом деле мало какое другое направление терапии может похвастаться хотя бы такими проверенными данными по эффективности. И было бы неплохо чтобы больше психологов и психиатров освоили метод и применяли активно. Особенно в свете доказанной эффективности по сравнению с медикаментозным лечением всех основных расстройств тревожности и настроения. Вопрос, подчеркиваю еще раз, в "панцезации" КБТ.

В конечном счете все упирается в один самый важный вопрос - что заставляет людей измениться. КБТ полагает что конечный пункт назначения - мысли. Мысли - меняют чувства. Да..., но иногда, не всегда, в определенных ситуациях и не все чувства. Понимать границу применения и изменения - вот это задача психолога.

[Yosich]

[arahobit]

[arahobit]

[Троглодит]

[Троглодит]

[arahobit]

Троглодит писал

[Троглодит]

[Троглодит]

[Senta]

arahobit писал:
Однако современные исследования показывают, что например, отреагирование гнева провоцирует дальнейшее агрессивное поведение, наносит вред межличностным отношениям и отрицательно влияет на здоровье человека.
Отреагирование гнева приводит к рецидивам у людей бросивших употреблять алкоголь или наркотики ( Parks and Marlatt, 1999); Гнев ассоциирует с умеренным нарушением социальных норм и правил дорожного движения ( Arnett et al., 1997); Люди у которых гнев является устойчивой чертой личности говорят о том, что после агрессивной реакции они часто испытывают вину, ощущение безысходности/самоуничижение ( Tafrate, 2002) и самое главное после агрессивных действий люди не становятся более спокойными, наоборот гнев обуславливает еще большее агрессивное поведение и приводит к тому, что гнев становится устойчивой чертой личности( Bushman, Baumeister and Stack, 1999) + огромное количество исследований, которые демонстрируют, что переживание гнева отрицательно сказывается на здоровье человека.


Да, и еще раз да! Сама пришла однажды к такому же выводу, что гнев принимаемый и отрабатываемый побуждает к дальнейшему проявлению агрессии даже в тех случаях, когда это проявление недопустимо. Как следствие - чувство вины или изоляция . А если это перерастает в "норму" , тогда ассоциальное поведение в обществе неизбежно.


Но если человек, осознает/идентифицирует свои эмоции, о каком подавлении может идти речь?

Здесь немного не понятно. Я идентифицирую свою эмоцию - гнев и при этом я пытаюсь эту эмоцию подавить или любым способом избавиться от нее при помощи мысли? Скажем в основе моего гнева лежит страх и что из этого? Я пришла к мысли, что я боюсь потерять (друга, деньги, близкого и т.д.) гнев мой остается при этом и если я не дам ему выхода, он начинает свое разрушительное действие уже не во вне, а направлен на меня. Если я даю выход своему гневу, направляю его на объект или субъект - я все равно испытываю разрушительное действие данной эмоции.
Допустим, я идентифицировала свою эмоцию, осознала, нашла мысль, которая привела к данной эмоции, неужели негативная эмоция только от этого каким-то образом трансформируется в некую другую эмоцию? Извините, но куда она денется?

[Senta]

Троглодит писал:
... Я бы перефразировал вашу фразу так: "Самооценка возрастает, когда человек обнаруживает в себе силы управлять своими эмоциями принимая "плевки и пинки от внешнего мира" не как недопустимое, а как вполне возможное... и нечто само-собой разумеющееся .... смиряясь...".
"гемморой доктор не вылечил, но зато своим геммороем теперь горжусь"! (с)[/quote]

А что? Может в этом и кроется вся суть. Ведь не даром в Библии сказано: "Ударили по одной щеке - подставь другую" (ну примерно так). Может быть как раз философия здорового человека такова. Мы привыкли на пинки отвечать пинками, прежде всего навредив себе, а может быть нужно просто отталкиваясь от идей КБТ попробовать мыслить рационально. Правда я еще сама до конца в данном вопросе не разобралась, но нужно попробовать данную технику на себе.

[Троглодит]

Senta, пожалуйста пишите ник того, к кому обращаетесь. Отвечу. Если обращались не ко мне, то уж не судите строго))

[Senta]

[quote="Троглодит"]Senta, пожалуйста пишите ник того, к кому обращаетесь. Отвечу. Если обращались не ко мне, то уж не судите строго))

[Троглодит]

[Senta]