Патологическая работа горя. Сложный случай.

[Seagirl]

Всем большой привет! Выношу на всеобщий разбор историю работы со своей пациенткой и очень жду каких-нибудь мыслей и м.б. советов!!!! Т.к. очень проблемная ситуация на мой взгляд и я не знаю, как правильно двигаться дальше! Значит так. Женщине 52 года, 6 лет назад у нее умерла мать. (Что и послужило причиной ее проблем из-за которых она и наблюдается у специалистов) Умерла после длительной болезни, в течении котрой была попытка самоубийства со стороны матери. Все было очень мучительно и болезненно, как морально, так и физически. Моя пациентка не имеет своей семьи. Она одна. Год назад умер и любимый кот, который как-то объединял ее с матерью. Рассказывая про свое деьсвто она с упорным маниакальством твердит, что оно было очень счастливое. Хотя мать она почти не видела, только по выходным. Росла с бабушкой и дедушкой. Есть в этом какая-та демонстративность. Я думаю, что защита. Типа все так здорово....а на самом деле.... Она наблюдается у психиатора, психотерапевта и мед.психолога ( у меня). При том, что псиохологов, которые с ней работали было до меня 3-е. Ее мне спихнул психотерапевт, говоря, что уже не знает, что с ней делать. Она сидит на огромном количестве препаратов в течении 6 лет. Но это не дает никаких положительных изменений кроме поддерживающего эффекта, благодаря которому она ходит на работу и как-то существует. Она не может пережить смерть матери. Она за 6 лет ни разу не была на даче, т.к. там вс напоминает маму, каждый день слезу, истерики, пойти на кладбище проблема, она не бывает по тем местам, где они были с мамой...и много всего другого. На пеорвый взгляд - патологическое горе. Она зависла на одной из ступени и не может прогоревать до конца. Но у моей пациентки аликситимия. Чтобы запустить ПТСР, надо сначала поработаь с чувствами. Это логичнео я думаю. И все бы ничего, но самая главная проблема в том, что она ничего не хочет. Она живет в своей капсуле и мотивации почти нет. Вроде бы ходит в поликлинику, как на работу, но инфантильна до ужаса. Работать пыпрается, но внутрь не пропускает. Конечно о доверии и отсуствии тревоги говорить тяжело. Я понимаю, что она любит внимание, ее вторичная выгода возможно в этом и есть, она любит пользовать врачей и психологв, хотя она не ипохондрична и разумна. С ней приятно общаться. Иногда мне кажется, что под символом ее ОГРОМНОГО горя скрывается жизнь, котрая не удалась, все проблемы. Горем она просто прикрывается. Психотерапевт считает, что она психопатизирована, прежний психолог говорит, что там невротическое развитие личности. Пациентка сбегала от прежних психологов, как только те нащупывали что-то стоящее. Вообщем, есть там возможно и чувсвто вины, и еще куча всего. Как вы думаете, что делать? И как активировать желание жить? Или бесполезняк? Очень надеюсь на отклики!!!!Извините, если сбивчиво и путанно.

[Michaеl]

[Dasein]

Естественно, невротическое развитие личности, но что с того?

А в каком русле вы с ней работаете, какие техники используете?

Я думаю, в данном случае нужно что-то парадоксальное, то, чего она не ожидает. Очевидно совершенно, что проблемы начались не 6 лет назад, тогда они лишь усугубились. Хотя и это уже не важно, в данном случае копаться в прошлом нет смысла. Оставьте ей ее, пусть воображаемый, но ресурс – воспоминания о детстве.

На мой взгляд, в данном случае имеет значение только то что происходит в настоящем и может произойти в будущем. Поищите вместе смыслы, возможные занятия.

[Марго_]

[Марго_]

Зы: а еще неплохо бы подумать про себя,что вас саму так цепляет в истории этой клиентки...

[Seagirl]

Michael Чтобы запустить ПТСР, надо сначала поработаь с чувствами. [/quote]
Под этим я понимаю, что проработка горя строиться на чувствах. А как же это сделать, если человек не умеет дифференцировать свои чувства, вообще не ощущает их в себе Она и зависла потому, что на одной рациональности далеко не уедешь. В ней куча агрессии, вины и пр. С этим надо работать. Но это почти не реально для нее... Спасибо за отклик

[Seagirl]

А по моему, вполне даже ипоходрическое состояние, только соматические жалобы она заявляет не у Вас, а у врачей-соматологов.
Она ходит только к психиатору, психотерапевту и психологу. У нее есть проблемы со здоровьем, которые появились после смерти мамы, я думаю, как реакция, но ее походы к соматическим врачам не часты. Но это то, что я знаю

[Seagirl]

[Seagirl]

Спасибо за участие! Пишите еще!

[Seagirl]

[Michaеl]

Sudba, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) запускает соответственно стресс-реакция, а не работа с чувствами. Вот на это я и Маргошка Вам мягко намекаем.

По опыту общения с такими пациентами могу посоветовать несколько другую тактику, если у Вас (учреждения) имеется такая возможность, конечно.
Социальная работа и обследование социальных условий на дому, организация патронажа. Если нет, то не поленитесь, съездите хотя бы один раз к ней домой и посмотрите собственными глазами, как живет эта женщина. Т.к. любую психотерапию, общение с психологами и врачами она воспринимает, в первую очередь, как внимание к себе и не более того.

Возможно, женщине просто нужна новая кошка, у?
Мир этой женщины, это её дом, а чтобы туда попасть в этот мир, нужно, буквально, взять и посмотреть этот дом. А иначе все Ваши слова будут мимо сада.

[Michaеl]

[Seagirl]

[Seagirl]

Еще хочу добавить, что я представляла, что работа с чувствами это одна из ступеней для запуска ПТСР

[Seagirl]

[Seagirl]

[Michaеl]

Sudba
Я не знаю, вам в любом случае, виднее.

[Вечный Странник]

Sudba, скажите пожалуйста, что такое "мед. психолог"?
Это психолог в поликлинике? У вас есть медицинское образование?

[Seagirl]

По диплому специальность - клиническая психология. По сути тож самое, что медицинский психолог. Я работаю в психотерапевтической поликлинике и там принято обзывать нас медицин. психологами. Чтобы стать клинич (медиц.). психолог. не обязательно заканчивать мед. ВУЗ. У меня мед.образов.

[Троглодит]

[Yosich]

... В другой раз...

[Марго_]

[Вечный Странник]

Спасибо, Sudba за информацию.

[Seagirl]

Маргошка,когда в Институте психотерапии читали курс ПТСР, то, говоря про патологическое горе, говорили, что это значит, что человек завис на одной из ступеней в своем гроевании. Насколько я знаю "работа горя" состоит из определенных этапов, которые человек должен пройти. И если он застрял, то КАК тогда ему пройти этот путь до конца????

[Вечный Странник]